北京順義中醫(yī)院消防改造

當(dāng)前福建疫情卷土重來，發(fā)展趨勢具有不確定性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為接診、救治新冠肺炎患者的主要場所，面臨著巨大的壓力。雖然各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控之弦緊繃，遺憾的是，近來仍陸續(xù)有院內(nèi)交叉感染的案例報道。
醫(yī)院建筑是感控隔離實現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，感控思維是一個合格的醫(yī)院建筑設(shè)計者必備的品質(zhì)。醫(yī)院建筑實現(xiàn)感控隔離主要包括三方面：通過合理的建筑布局減少醫(yī)院建筑設(shè)施系統(tǒng)的病原體負(fù)荷；合理的建筑布局、空間劃分、流程設(shè)置使易感人群盡量少接觸或不接觸病原體；控制因醫(yī)療空間不合理引起的院內(nèi)感染。而在實踐中，中醫(yī)藥在起預(yù)防中，起到非常重要的作用，因此中醫(yī)院進(jìn)行消防改造，擴(kuò)大應(yīng)急能力。
醫(yī)院室內(nèi)改造的感控要點(diǎn)
醫(yī)院室內(nèi)改造的目的
提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的潛力
促進(jìn)醫(yī)院院感防控基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求；
提高工作效率，滿足診療救治需要；
以人為本，提升環(huán)境。
醫(yī)院室內(nèi)改造的類型
裝飾裝修改造：不改變原有建筑的機(jī)構(gòu)體系及平面布局，僅改變裝修材料；
平面布局改造：保留原有的板、柱、交通核等，拆除或增加內(nèi)隔墻，調(diào)整原建筑的平面格局；
豎向擴(kuò)建：加層改造；
水平擴(kuò)建：依附于原建筑擴(kuò)建，與新建筑類似。
醫(yī)院室內(nèi)改造感控要點(diǎn)
醫(yī)院室內(nèi)改造主要分為三個階段，即改造前、改造中、改造后，不同的階段感控思維的側(cè)重點(diǎn)不同：
改造前
改造前-重要的考慮部分就是 圖紙審核和感控風(fēng)險評估。圖紙審核需要堅持預(yù)防為主的理念，遵循符合規(guī)范要求，滿足臨床需求，保障消防安全，關(guān)注重點(diǎn)科室/環(huán)節(jié)的原則。在此基礎(chǔ)上審核基本分區(qū)和局部分區(qū)是否合理，是否能做到有效隔離，這是其一。其二，確保各類人流、物流及氣流流向（流程）正確且沒有交叉。其三，圖紙中需要將室內(nèi)感控的相應(yīng)功能區(qū)繪制齊全，包括病房、辦公區(qū)域、保潔間、緩沖區(qū)、各類出入口等。其四，基本設(shè)施（通風(fēng)與空氣凈化設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施等）需要到位。除此之外，圖紙上需要標(biāo)注出室內(nèi)改造的使用面積，并在面積充足的條件下適當(dāng)預(yù)留空間，主要性能參數(shù)要符合標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)到實際需求。
同時圖紙上也需要關(guān)注到很多 細(xì)節(jié)問題，例如在通風(fēng)方面，采取自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，不同區(qū)域進(jìn)出風(fēng)口位置與功能充分考慮氣壓、氣流、新風(fēng)口、回風(fēng)口等因素；建筑材料方面選取光滑、便于清潔的材料；光線方面，自然采光與人工照明相結(jié)合；水管的水彎設(shè)計，采用防氣溶膠，應(yīng)注意選擇不易滋生細(xì)菌的材料等等。
醫(yī)院建筑是公共建筑中-為復(fù)雜的項目，室內(nèi)裝修更是要將醫(yī)療功能考慮的面面俱到，在圖紙審核時一切因素都應(yīng)盡數(shù)掌握，要 保證在原有基礎(chǔ)上相對合理，在把握原則的基礎(chǔ)上關(guān)注細(xì)節(jié)。
醫(yī)院室內(nèi)改造感控要點(diǎn)——空氣凈化
在醫(yī)院室內(nèi)改造感控時，空氣凈化無疑是必要考慮因素，且萬萬不可馬虎。-大可能的降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化是空氣凈化的達(dá)標(biāo)條件，可以通過通風(fēng)（自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)），集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，靜電吸附式空氣消毒器等方式來實現(xiàn)。但是，不同的科室可以選擇合適的空氣凈化方式，特殊科室的空氣凈化則有特殊要求。
例如， 手術(shù)室可以選用的空氣凈化方式有：
安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；
空氣潔凈技術(shù)；
循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；
紫外線燈照射消毒；
能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑 9cm 平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。
ICU、新生兒室可選用的空氣凈化方式有：
1通風(fēng)；
2安裝空氣凈化消毒裝置的集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)；3空氣潔凈技術(shù)；4循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；
5紫外線燈照射消毒；
6能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑 9cm 平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。
有專家學(xué)者對全國醫(yī)院空氣凈化方式使用的情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，在154所有手術(shù)部的醫(yī)院中80.52％（124所） 采用了空氣潔凈技術(shù)，使用率-高； 醫(yī)院手術(shù)部循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器的使用率排第二位，共17所（占11.04％）。除手術(shù)部以外，空氣潔凈技術(shù)在醫(yī)院ICU及消毒供應(yīng)中心使用率-高，分別占34.48％、26.77％。
無論選用何種空氣凈化方式，設(shè)備和技術(shù)是一方面，更重要的是要制定相關(guān)制度和流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，落實設(shè)備維護(hù)，確保空氣凈化效果。
醫(yī)院室內(nèi)改造感控要點(diǎn)——手衛(wèi)生設(shè)施
在醫(yī)院室內(nèi)改造感控中，手衛(wèi)生設(shè)施的合理配置無疑也是關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在醫(yī)院重點(diǎn)部門/科室中，非手觸式水龍頭的使用較為廣泛，但對于非手觸式水龍頭的使用也存在一些爭議，例如，感應(yīng)式水龍頭內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜，存在很多衛(wèi)生死角，導(dǎo)致里面的細(xì)菌含量顯高于普通水龍頭的細(xì)菌含量等，這是在相關(guān)科室改造過程中需要思考的問題。
在洗手設(shè)施的數(shù)量配置方面，不同科室也有不同的要求。ICU的洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1：2，單間病房應(yīng)每床1套；每間手術(shù)室不宜多于 2 個龍頭配備；新生兒每房間至少1套。
此外，在進(jìn)行醫(yī)院室內(nèi)感控改造時，一定要考慮好使用價值、改造成本和平戰(zhàn)結(jié)合的要求。
改造中
醫(yī)院室內(nèi)感控改造過程中必要的感控措施有：
1封堵改造區(qū)內(nèi)的空調(diào)回風(fēng)口、建筑孔洞、管道開口
2改造位于醫(yī)療工作區(qū)或病房內(nèi)的，需采取有效的物理隔斷
3室內(nèi)墻面、頂面的霉斑，需對霉斑進(jìn)行徹底鏟除，并解除根因
改造后
醫(yī)院室內(nèi)感控改造后必要的感控措施有：
1清運(yùn)垃圾及多余材料；清洗井道、清理管道、環(huán)境清潔消毒
2消毒或更新空氣過濾裝置、凈化系統(tǒng)過濾裝置3重新校核空調(diào)系統(tǒng)：換氣次數(shù)、溫度、壓力梯度等參數(shù)4院感環(huán)境監(jiān)測